这种肺癌老烟枪最容易中招，凶险又难治，不治疗生存期仅有2个月

吉林省肿瘤医院党委书记、吉林省癌症中心主任、吉林省肺癌诊疗中心主任、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员。

在肺癌诊断中，如果确诊是小细胞肺癌可要提高警惕，因为这类肺癌的恶性程度高，它身上的标签往往是进展快、易复发、生存时间短。吉林省肿瘤医院党委书记程颖教授给出的生存期未经治疗者的中位生存期仅为2个月～4个月。

超六成患者，初诊已转移

小细胞肺癌患者的肿瘤通常长在较大的支气管上，其形成与抽烟关系极为密切，大约90%以上患者都有长期吸烟史。

其症状可能出现咳嗽、胸闷气短等，但是在早期这些症状并不明显，与此同时肿瘤却在快速生长。据程颖教授介绍，60%~70%的小细胞肺癌患者在初次诊断时即为广泛期，也就是说约60%的小细胞肺癌患者，就诊时已发生远处转移。

治疗困难，可选药物有限

近年来，非小细胞肺癌新的治疗手段层出不穷，患者生存时间也得到改善。相比之下，小细胞肺癌患者就没那么幸运。

程颖教授介绍说，临床上遇到早期可手术患者比例不足5%，患者一线治疗方案主要以联合化疗为主。不同于非小细胞肺癌患者，小细胞肺癌的一线化疗方案可选药物有限，主要上是20年前的依托泊苷联合铂类。

尽管小细胞肺癌患者初始治疗时对放、化疗敏感，但容易早期出现复发或转移。而且耐药后疾病进展较快，患者总生存期较短。化疗后的总生存期仅有约10个月。程颖教授认为，小细胞肺癌患者治疗的药物治疗虽有探索，但由于疗效始终不尽人意。

更新指南，免疫疗法和靶向药物改写用药荒

2019年小细胞肺癌诊疗指南是从指南制定以来变化最大的一次，首次在治疗策略上有了新的推荐。程颖教授介绍，在2019年《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南》的小细胞肺癌部分，较往年有了很大突破，靶向药物和免疫治疗首次得到推荐用于小细胞肺癌治疗。在广泛期小细胞肺癌一线治疗中，新增Atezolizumab+依托泊苷+卡铂的推荐，该修订是基于中国参与的IMpower133研究，中国贡献了100例患者，考虑到Atezolizumab在中国尚未获批，CSCO指南将其作为III级推荐。

在三线及以上治疗中，新增了安罗替尼和nivolumab为II级推荐。安罗替尼的推荐是根据程颖教授发起的ALTER1202研究，安罗替尼是我国自主研发的多靶点小分子抗血管药物，目前已获批准用于小细胞肺癌三线治疗。《指南》新增的另一个免疫治疗药物nivolumab，在中国获批的适应症是非小细胞肺癌，所以作为II级推荐。

延长生存，关键在规范诊疗

虽然小细胞肺癌侵袭强，治疗选择有限，但是规范治疗后可获得较好的生存。

首先诊断要准确，小细胞肺癌的诊断要通过获取组织标本，有时还要通过免疫组化才能确诊。确诊小细胞肺癌后，还要进行系统检查来看是局限性疾病，还是已经出现转移的广泛期疾病，常规的检查包括胸、腹部CT，头部MRI，骨扫描，如果有条件的患者最好能进行PET/CT检查。除了常规检查，循环肿瘤细胞检查结果也是小细胞肺癌治疗决策中要考虑的。

明确诊断后，小细胞肺癌的治疗需要遵循指南选择治疗策略和方案，比如局限期的小细胞肺癌患者要系统化疗同步进行胸部放疗，广泛期小细胞肺癌选择化疗，经济条件允许的可以在化疗的基础上联合免疫。

40岁以上的老烟枪要早筛查

肺癌与吸烟关系密切，其高危人群包括年龄在55-74岁，吸烟30包/年，仍在吸烟或者戒烟<15年;或者年龄50岁,吸烟20包/年，存在以下一种危险因素的，包括氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史的患者。

对高危人群开展肺癌筛查，有助于发现早期肺癌，提高治愈率。胸部低剂量CT(LDCT)是目前最有效的肺癌筛查方法，LDCT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。

预防方法专家说了这六点

第一，戒烟;

第二，治理大气污染和尽量减少烹调油烟的刺激;

第三，室内要经常通风换气，改善室内空气质量;

第四，加强职业接触中的劳动保护;

第五，要重视肺结核和慢性肺部疾病的诊治;

第六，每年常规体检中最好做个低剂量CT。

程颖教授最后指出肺癌早期发现，早期治疗是提高生存率的关键，吉林省医院承担了国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治将针对癌症高危人群进行肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌常见五大癌种，进行系统性、科学性的癌症早期诊断早期治疗。

另外还在进行吉林省健康人群恶性肿瘤早筛早诊大数据平台建设研究，这将有助于建立合理的恶性肿瘤早诊早治体系，促进癌症筛查更加规范、更加高效。